一、“政府主導(dǎo)”與“市場化”對立?
有觀點(diǎn)認(rèn)為，中國應(yīng)由政府撥款，建立以“廣覆蓋、低成本”為原則的全民健康保障體系。還有人強(qiáng)調(diào)，衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域要強(qiáng)化政府責(zé)任，包括強(qiáng)化政府的籌資和分配功能以及政府全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展的功能。與之相對立，一些學(xué)者主張以市場為主導(dǎo)，認(rèn)為醫(yī)療改革的最佳模式應(yīng)是由政府負(fù)責(zé)籌措基金，而醫(yī)療服務(wù)的提供則應(yīng)盡量由管理有序的市場競爭來完成。
新醫(yī)改方案認(rèn)為，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，政府理所當(dāng)然要承擔(dān)主要責(zé)任，應(yīng)該采取公共體制，由財(cái)政來籌集資金，由政府來主導(dǎo)；在醫(yī)療領(lǐng)域，不管從現(xiàn)實(shí)條件來看(我們有國有醫(yī)院，也有非國有醫(yī)院)，還是從國際經(jīng)驗(yàn)來看(國外也分營利醫(yī)院和非營利醫(yī)院)，都應(yīng)該采取混合體制，既要有政府籌資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也要有非政府籌資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域，藥品的生產(chǎn)和流通應(yīng)該主要交由市場來解決，而政府主要對準(zhǔn)入資格、價(jià)格和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行監(jiān)管；在醫(yī)療保障領(lǐng)域，可區(qū)分不同層次，醫(yī)療救助、社會醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)分別由政府承擔(dān)、國家集體個(gè)人分擔(dān)、個(gè)人承擔(dān)市場運(yùn)作。
二、發(fā)展公立醫(yī)院還是非公立醫(yī)院?
發(fā)展公立還是非公立醫(yī)院問題是醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展的方向性問題，也是治理醫(yī)療服務(wù)市場的策略性問題，發(fā)展公立或非公立醫(yī)院之間的選擇會對未來多種所有制并存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)格局產(chǎn)生重大影響。有人認(rèn)為，公立醫(yī)院是醫(yī)療市場的主體力量，公立醫(yī)院的發(fā)展關(guān)系到國有資產(chǎn)的保值增值，雖然目前面臨許多問題，但不能因此放慢公立醫(yī)院的發(fā)展步伐[。另有人提出，應(yīng)大力促進(jìn)非公立醫(yī)院的發(fā)展，認(rèn)為現(xiàn)在“看病貴”并非是市場競爭過度，而是市場競爭不足，所以要引入非公有制經(jīng)濟(jì)成分參與醫(yī)療市場競爭，提高效率，降低價(jià)格。
新醫(yī)改方案認(rèn)為，既要改革公立醫(yī)院，也要同步改革非公立醫(yī)院，建立一個(gè)良好的市場環(huán)境。如果沒有一個(gè)規(guī)范的、良性競爭的市場環(huán)境，也就無法通過改制將公立醫(yī)院推向市場。改革是手段，不是目的，形成非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競爭關(guān)系，通過競爭達(dá)到資源優(yōu)化配置和提高效率才是目的。應(yīng)當(dāng)通過制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵(lì)非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集團(tuán)化、規(guī)模化和連鎖化經(jīng)營，引導(dǎo)社會投資，彌補(bǔ)財(cái)政對醫(yī)療系統(tǒng)投入的不足，促進(jìn)非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，滿足不同層次群體的醫(yī)療和健康需求，為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好服務(wù)創(chuàng)造條件。
三、新醫(yī)改怎么處理好藥價(jià)和醫(yī)價(jià)的關(guān)系?
有主張“政府主導(dǎo)”的人認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)能保證民眾醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，應(yīng)由政府買單。也有人提出，降低藥品價(jià)格要依靠對醫(yī)院的合理補(bǔ)償機(jī)制，其中政府放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是可行方案新醫(yī)改方案透露要適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步消除以藥養(yǎng)醫(yī)。醫(yī)和藥是醫(yī)改的關(guān)鍵，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格管制具有“氣球效應(yīng)”，改革很復(fù)雜，難度也很大，不僅涉及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、藥價(jià)管理和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制調(diào)整，也涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和整個(gè)藥品產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。新醫(yī)改方案認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長期以來背離基礎(chǔ)價(jià)值，從長期來看應(yīng)該解決價(jià)格扭曲問題，否則醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理的質(zhì)量難以提高。但是目前首要的是把藥價(jià)降下來，藥價(jià)降下來以后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格才能適當(dāng)上漲，醫(yī)藥價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整才能進(jìn)行。
